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图文并茂 沿途领悟门静脉编制的影像学搜检

门静脉

  

图文并茂 沿途领悟门静脉编制的影像学搜检

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  门脉循环正常时,脾和门静脉充盈,但无其他血管轮廓。由于混有不透明血液,充盈缺损可见于脾、肠系膜上静脉连接处。脾和门静脉的大小和方向是可变的。门静脉肝内分支显示逐渐分支,口径渐小。由于肝窦充盈,肝脏呈不透明状,在之后的图像中可能很难见到肝静脉。 彩色多普勒在过去被用于测定门脉血流。随着门脉横截面积的增加,门静脉血流速度也成倍地增长(图10.24),但是在探测时,尤其在血流速率的测定方面容易出错。该方法在测量门脉血流的速度、大小、急性变化时有用,而不是在监测慢性血流动力学的变化时。 本文内容节选整理改编自《肝胆系统疾病》(由天津科技翻译出版有限公司出版)医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,欢迎购买阅读原版书籍。 磁共振血管造影能极好地描绘血管(图10.26、北京C整个淋浴房修制厂家图10.28)。可显示门脉开放、形态和血流速度。这种方法比多普勒超声更可靠。 门静脉血流速率与是否发生食管静脉曲张及曲张的程度相关。在肝硬化时门脉血流速率逐渐降低,门脉高压时则低于16cm/s。 证实存在较大的门脉侧支循环对肝性脑病的诊断非常重要。由于占位病变,可见门静脉或肝内充盈缺损。 门静脉粗大提示门脉高压,但无诊断价值。如见到侧支循环,证实存在门静脉高压。门脉血栓的形成能被精确地诊断出来,有时也可见腔内回声。 使用小的动脉导管(5F)能增加安全性。新的造影剂对肾及其他组织的毒性小,不易引起过敏反应。 门脉开放在诊断儿童脾肿大及肝硬化患者排除肝癌侵袭时尤为重要。在进行门-体分流、肝切除、肝移植手术前应熟知门脉系统的解剖。可能证实手术分流后的血流通畅。 选择性动脉注射造影剂,即可减影成像。能很好地观察到门静脉系统,而没有其他混淆影像。空间分辨率比不上传统的胶片动脉造影。这种技术对于诊断肝动脉实质期像和血管病变(如血管瘤或动静脉畸形)特别有价值。 该检查可显示门静脉和肝动脉的解剖结构。专家会提供满意的结果。在肥胖的人身上不易看到缩小的硬化肝脏。彩色多普勒能提高显现率(图10.23)。多普勒超声能像血管造影一样精确显示门静脉堵塞。 肝外门静脉或脾静脉堵塞时,源自脾和脾静脉的许多血管延伸到横膈、胸廓和腹壁,通常见不到肝内分支。假如门脉阻塞被定位,门脉旁血管会形成短路,这一过程较慢,但能使静脉周围充盈。 CT动脉-门脉显像是通过导管选择性肠系膜上静脉造影后进行快速CT扫描(特别是应用螺旋CT)。对显示局部病变、侧支循环和动-静脉分流特别有用。 沿肋下缘纵行扫描和上腹横向扫描是十分必要的(图10.22)。扫描通常可见门静脉和肠系膜上静脉。正常脾静脉则难以见到。 如果血流是离肝性的,被脾或大的侧支循环分流,则门静脉显示得可能不太清楚。门脉开放时可经肠系膜上静脉血管造影证实。 在肝硬化中,静脉造影差别很大。可以完全正常,也可以见到大部分侧支血管充盈,肝内血管明显扭曲变形(如“冬天的树”状外观)。 由于肝动脉较肝静脉的形态小且不易定位,因此可采用复式多普勒(duplexDoppler)超声探查肝移植后的肝动脉是否闭合。 经股动脉向腹主动脉插管并注射造影剂,进入脾动脉的造影剂经脾静脉和门静脉后返回,产生脾和门脉造影像。同样,造影剂进入肠系膜上动脉,进而通过肠系膜上静脉和门静脉返回,在适当间隔曝光的X线片上可以看到。 彩色多普勒对外科分流和TIPS来说,是证实门-体分流和血流方向的好方法,也能确定肝内门-体分流。 使用造影剂之后,能应用CT扫描确定门脉开放,可看到腹膜后、内脏周围和食管旁静脉曲张(图10.25)。用造影剂后,食管静脉曲张在食管腔内突显。能看到脐静脉。胃静脉曲张显示为圆形结构,不能与胃壁区分。 内脏的血管造影能显示肝动脉系统,这样可确定肝内占位性病变,肿瘤血循环显像可诊断肝细胞癌或其他肿瘤。 如果通过扫描发现门脉是开放的,可不用静脉造影,除非考虑进行门脉手术或肝移植。 图10.26:肝硬化患者磁共振血管造影显示右肾(K)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)、胃左静脉(LBR)、胃食管侧支静脉(V)及下腔静脉(IVC)。 如果预计进行手术,了解脾和肝动脉的解剖结构是有必要的,可诊断血管瘤、其他占位病变和动脉瘤等。 多普勒超声显示8.3%的肝硬化患者的门脉、脾静脉、肠系膜上静脉有自发的离肝血流。它的出现与肝硬化的严重程度及肝性脑病有关。如果血流测定是向肝性的,则曲张静脉出血的可能性很大。

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本站文章于2019-11-30 13:08,互联网采集,如有侵权请发邮件联系我们,我们在第一时间删除。 转载请注明:图文并茂 沿途领悟门静脉编制的影像学搜检 门静脉
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